Заголовок: Заявление об установлении усыновления
В ___________________________
(наименование суда)
Заявитель: _______________________
(ФИО полностью, адрес)
Заинтересованное лицо: ____________________
(ФИО полностью, адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении усыновления
Я состою в браке с _________ (ФИО родителя ребенка) с "___"_________ ____ года.
Фактически совместно проживаем с "___"_________ ____ года. У моей супруги имеется
ребенок _________ (ФИО ребенка, дата и место его рождения).
Вторым родителем ребенка является _________ (ФИО второго родителя), который
_________ (указать сведения о втором родителе, получено ли его согласие на
установление усыновления, либо такое согласие не требуется, указать соответствующие
основания, если в свидетельстве о рождении ребенка стоят прочерки, указать, что второй
родитель не известен).
Мы проживаем с супругом и ребенком совместно по адресу _________ (указать адрес
жилого помещения), у ребенка есть все необходимое _________ (указать, какие условия
для проживания и развития ребенка созданы, имеется ли отдельная комната, место для сна
и отдыха, необходимые развивающие предметы, средства гигиены, личные вещи и т.д.)
У меня с ребенком сложились хорошие отношения _________ (указать, какие отношения
сложились с ребенком, с какого времени, как ребенок называет усыновителя, в чем
заключается участие усыновителя в воспитании ребенка).
Желание усыновить ребенка возникло поскольку _________ (указать, когда возникло
желание установить усыновление, чем оно обусловлено, почему для ребенка после
усыновления будет лучше).
У меня отсутствуют причины, препятствующие быть усыновителем, я не признавался
судом недееспособным или ограниченно дееспособным; не лишался и не ограничивался в
родительских правах; от обязанностей опекуна (попечителя) не отстранялся; усыновлений
не отменялось; имею хорошее здоровье, противопоказаний для усыновления не имею;
имею постоянное место работы и стабильный доход; ранее не судим.
При установлении усыновления считаю, что ребенку нужно изменить _________ (указать,
какие данные необходимо поменять ребенку: фамилию, имя, отчество, дату и место
рождения, указать меня, как отца ребенка, в записи акта о рождении).
Моя супруга согласна на усыновление мною своего сына (дочери), согласна на изменение
_________ (указать, какие данные согласна поменять ребенку супруга усыновителя:
фамилию, имя, отчество, дату и место рождения, указать меня, как отца ребенка, в записи
акта о рождении).
Ребенку известно о моем намерении, он выражает полное согласие по установлению
усыновления.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 131-132 Гражданского
процессуального кодекса РФ,
Прошу:
1. Установить усыновление _________ (ФИО ребенка, дата и место его рождения)
усыновителем _________ (ФИО усыновителя).
2. Изменить усыновленному ребенку _________ (указать, что необходимо изменить:
фамилию, имя, отчество, дату или место рождения), указав _________ (указать новые
данные: фамилию, имя, отчество, дату или место рождения.
3. Записать меня в качестве родителя _________ (ФИО ребенка) в книге записей
рождений.
Перечень прилагаемых к заявлению документов (копии по числу лиц, участвующих в
деле):
1. Копия заявления
2. Копия свидетельства о рождении ребенка
3. Копия свидетельства о браке
4. Медицинское заключение о состоянии здоровья усыновителя
5. Медицинское заключение о состоянии здоровья ребенка
6. Справка об отсутствии судимости
7. Документы об имеющемся в пользовании жилом помещении (о регистрации по
месту жительства)
8. Согласие второго родителя на усыновление (или копия решения суда о лишении
родительских прав, или признании безвестно отсутствующим, недееспособным, или
свидетельство о его смерти)
9. Другие доказательства, подтверждающие основания заявления об установлении
усыновления
Дата подачи заявления "___"_________ ____ г. Подпись заявителя _______