ПРИЛОЖЕНИЕ №4 ________________________________________ (наименование структурного подразделения ______________________________________________________________ территориального органа ФССП России от _____________________________________ адрес: __________________________________ _________________________________________ _______________________________________ телефон_________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ об установлении для должника временного ограничения на выезд из Российской Федерации «____»___________20__ года судебным приставом-исполнителем ________________________________________________________________________ (наименование структурного подразделения территориального органа ФССП России, ФИО судебного пристава-исполнителя) на основании исполнительного документа___________________________________ (наименование исполнительного документа, _____________________________________________________________________________, его реквизиты, ФИО (наименование) и адрес должника и взыскателя, предмет исполнения) возбуждено исполнительное производство № _________________________________ (номер исполнительного производства) о взыскании с _____________________________________, проживающего по адресу: (ФИО должника) ____________________________ в мою пользу суммы долга в размере ________ руб. (адрес должника) (сумма долга) До настоящего времени требования, содержащиеся в исполнительном документе, должником не исполнены, информация о уважительных причинах неисполнения отсутствует. На основании изложенного, руководствуясь статьями 64, 67 Федерального закона от 02.10.2007 № 229-ФЗ «Об исполнительном производстве», п. Ст. 15 Федерального закона от 15 августа 1996 г. № 114-ФЗ “О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию”, ПРОШУ: Установить временное ограничение на выезд из Российской Федерации ___________________________ до исполнения обязательств по исполнительному (ФИО должника) производству. _________________ _____________________ (дата) (подпись)